新京报讯据国度医保局微信公众号音书，为进一步深化医保基金管束稀薄问题专项整治，2026年，国度医保局不竭在世界部署开展打击医保药品范畴不法违纪问题专项作为，握住净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在世界范畴内开展定点零卖药店不法违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示素质，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。
案例整夜间突击改数据，药店妄图“抹平”违纪印迹
青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，2盒“非洛地平安释片”及2盒“盐酸二甲双胍片”在不同时期、不同药店均出现了两次结算记载。其中2盒“非洛地平安释片”初次均为参保东谈目的*宏在青海某药房个东谈主账户支付购买，后在青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房售出，并使用统筹基金结算；2盒“盐酸二甲双胍片”由参保东谈主尚*明及郝*旗在天津某药店购买，使用统筹基金结算，后也在该涉事药店二次售出。
国度医保局专项翱游查验组针对这一疑窦思路赶赴青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房进一步核查，该店无法提供以上药品的随货同业单及购入发票。查验还发现，该药店在查验时期，于夜间22时40分到23时44分之间，突击新增近20张处方及药品出库记载。经与药店厚爱东谈主核实，为了均衡店内进销存数据打发查验，在夜间自行修改了系统中出库记载。青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司祯祥大药房的活动涉嫌倒卖“回流药”欺诈医保基金，已嘱咐当地医保部门进一步久了核查科罚。
案例二一盒药品“卖”两回，莫得单子必有“鬼”
AG真人2026世界杯中国官网青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，兼并盒“非洛地平安释片”在西宁市不同药店、不同时期存在两次结算记载。初次为2026年2月24日由江＊培在青海某药店购买，并使用统筹基金结算；第二次为2026年3月26日由韩＊在青海省万益药业连锁有限公司第八药店购买，并使用统筹基金结算。
国度医保局专项翱游查验组对青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店进行突击查验，结算单披露药品在该药店被二次销售，查验组条款提供关联药品的随货同业单和购进单子，药店均无法提供。青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店的活动涉嫌倒卖“回流药”欺诈医保基金，咫尺已嘱咐当地医保部门进一步久了核查科罚。
案例三大枣变身“暴利神器”，药店项目套取医保基金
广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店串换套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组对广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店进行突击查验，发现该药店有多处可疑思路，如手写记账本上“补中益气片换丹姿玫瑰”、药店总部运营QQ群聊天记载中“使用两罐泰西参刷花生油”（该QQ职责群查验中即被群主结果）。针对这些特别情况，翱游查验组对店内销售系统数据及监控视频进一步核查，发咫尺2026年2月13日参保东谈主何*里，医保个东谈主账户支付2盒“补中益气片”，而内容取走的为“丹姿沐浴露”“洗洁精”等生涯用品。
翱游查验组进一步久了查验，发现该药店通过“廉价采购+高价销售+代金券返利购买生涯用品”等时势，诈欺高额返利指引参保东谈主虚耗，涉嫌串换套取医保基金。如“补中益气片”，抢庄牛牛APP官方版下载采购价22元/盒，售价238元/盒，买一盒施舍200元代金券；“大枣”（属中药饮片），采购价钱7.62-8.73元/罐，该店却以“68元/罐”或“99元/2罐”等高价售出，同期返赠代金券。参保东谈主班*准，于2025年1月至2026年5月时期在该药店累计使用医保个东谈主账户购买“补中益气片”“大枣”等共计11533元，进价斟酌仅926.08元，进价与销售价收支巨大，药店同步向参保东谈主班*准返还192张50元代金券，总价值9600元，可在该药店内购买其他商品。
广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店的活动涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，咫尺已嘱咐当地医保部门进一步久了核查科罚。
案例四手写账本藏猫腻，药店刷卡给非定点诊所充值
广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店空刷套取医保基金案
国度医保局专项翱游查验组对广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店进行突击查验时发现，位于一楼的该药店与二楼贺州桂康中医诊通盘限公司（非医保定点）为兼并内容为止东谈主指标，共用收银台及兼并台电脑进行结算。参保东谈主在一楼药店刷医保个东谈主账户后，不取走药品，将刷的个东谈主账户金额存到桂康中医诊所的充值账户上，后续在诊所进行按摩、理疗及购买药品等。如参保东谈主覃*兰于4月26日在该药店刷医保个东谈主账户购买多种中药，未取走中药，药店将个账金额转至桂康中医诊所的充值系统，此违纪活动在店内当日监控视频中也取得印证。同期查验组电话相干在该药店医保结算金额较大的其他参保东谈主，也发现有在相通情况。广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店的活动涉嫌空刷医保个东谈主账户套取医保基金，咫尺已嘱咐当地医保部门进一步久了核查科罚。
贵重医保基金安全是全社会的共同连累。医保部门把稳教导高大定点零卖药店抢庄牛牛官方网站，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、欺诈或套取医保基金，均是违背医疗保险关联法律法规的不法活动。大数据时期，任何不法违纪活动王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规指标，矍铄根绝任何样式的医保基金滥用活动。同期，也教导高大参保东谈主，自发法度就医购药活动，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”关联思路，请主动提交医保等关联部门，切实贵重自己正当职权，共同看管医保基金安全。
